色色五月 手术手段共享！股主干骨折髓内钉休养

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在刻下医学规模，股主干骨折的休养依然取得了显耀的推崇，而髓内钉休养措施在其中饰演了伏击变装。这种手术不仅普及了诊疗率，还裁减了患者的康复时辰，是骨科手术规模的一项紧要打破。

为了让更多医疗专科东谈主员掌捏这一先进手术本领，本文旨在共享股主干骨折髓内钉休养的舛错手术手段，匡助大夫们提能手术告捷率，咱们将详确解读每个法子，让本领的传承与立异成为普及患者人命质地的强大用具。

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一、术前准备

1.  患者被转至手术室并接收得当麻醉。

2.  麻醉后，患者平躺于手术床上，截止内收腿部和躯干。内收度字据体型调整，确保钉能凯旋置入梨状窝，减少插入冲击。调举座位以便透视查验，软垫放于骨突下，同侧手臂置于胸前，患腿放于衬垫牵引架中。

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图片源于Thieme: Key Techniques in Orthopaedic Surgery（下同）

3.  使用手术床进行纵向牵引，铲除胫骨牵引针，消毒后切除，对侧拔针，隐藏无菌敷料。

4.  正侧位透视评估复位，可用支柱器或手法调整骨折对线。

5.  成例消毒，并铺设手术单，规模从髂嵴至膝远端。不及区域用胶布，确保总共这个词髋及股骨区域无菌。

6.  手术前阐述肢体、抗生素使用，并确保手术团队准备就绪。

二、手术手段共享

● 入路：

从大转子的最高点脱手沿纵轴向近端地方进行皮肤切割，长度约3至4厘米（参见下图）。字据病东谈主的体型，手术切口的长度可符合调整。

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切穿皮下软组织，直至达到筋膜层。然后沿着与切口平行的地方，纵向开启筋膜。

将臀大肌的肌纤维沿预定的入钉点处进行辩别（参见下图）。

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● 导针插入：

在选拔的髓内钉型号基础上，于大转子或梨状窝处设定入钉点。字据病东谈主体型，可能需要显耀地内收肢体来赢得一个理思的入钉位置。在正侧位透视下确保导针或钻头已正确参加股骨近端。若使用导针，须先沿导针地方用扩髓铰刀酿成入钉通谈，然后再移除导针及铰刀（参见下图）。

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通过股骨近端的入钉点，将钝头导针凯旋插入髓内。插入经过中不错借助T形手柄、老虎钳或锤击以推动导针。字据骨折的具体情况，符合调整导针远端的周折度，以便其顺运动过骨折线。

把钝头导针沿着股骨轴线向下推动直至达到骨折点。利用透视来提醒导针穿越骨折面。导针应当放荡、稳当、珍爱肠通过骨折点，通过手感判断导针是否依然正确通过。利用骨科手术床以达到高超的复位成果，以利于导针的通过。在穿跳跃程中遭受干扰时，不错在骨折点下方安置支柱器具如支柱垫，以改进骨折端的后倾（参见下图）。

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使用透视查验确保导针依然告捷通过骨折点，况兼位于股骨远端髓内。确保导针插入至膝盖髌骨顶端水平。

测量并笃定所需髓内钉的长度，规模从髌骨顶端到大转子（或梨状窝）位置。在导针的近端和远端使用透视，以考证导针过甚测量用具骄气的长度。

● 扩髓：

脱手进行髓腔延迟法式。使用较低的转速启动钻头，这有助于尽可能地责问骨髓栓风险。频繁，运转使用直径为8毫米的钻头脱手扩髓。每次将钻头直径增多0.5毫米，逐渐加大髓腔的直径，直至超出预定髓内钉直径1.5至2毫米。依据术前X光测量终端以及扩髓经过中钻头的反应“振动”来判定所需髓内钉的合适直径。

将髓内钉的包装绽放，并将其摆放在手术台边准备好。阐述所选髓内钉的长度和直径是否允洽。

● 置钉：

将髓内钉解析地装配到近端导向器上。仔细查验髓内钉与导向器之间的相接，确保其正确互助。近端导向器的朝向应正确，面向外侧，而髓内钉的前弓想象要与股骨的当然周折相匹配。

插入髓内钉至预定位置。在钉入经过中，利用间歇性的X光透视来确保钉子正确穿越骨折线并达到符合的深度。当髓内钉十足参加骨内后，其末端应与大转子顶部或梨状窝平都，这么作念不错最小化任何机械性的刺激。髓内钉远端应位于围聚髌骨上极的骨骺水平位置。

一朝髓内钉告捷穿越骨折面，导针便不错取出。

● 近端锁钉：

进行一个小的点形切口后，遗弃近端瞄准安装所需的钻孔导向器。确保该导向器紧密地战役骨名义。

在X光透视提醒下实施双层皮质钻孔。通过使用测深针或稽查钻头上的象征来笃定所需锁定螺钉的长度。

放入符合尺寸的近端锁定螺钉后，拆除近端瞄准安装。

● 远端锁钉：

调整X光机，确保其光束与股骨轴线十足垂直。这么调整能确保在屏幕上将髓内钉的远端孔呈现为完好的圆形。淌若孔在影像上呈现为卵形，符合退换C臂直到孔清爽为法式圆形。频繁这只需要幽微的退换。

在皮肤上，对都透视影像中骄气的钉孔位置，作一个小的纵切口。卵圆钳不错扶持定位这少量。

使用尖头的克氏针或尖锐的钻头在骨骼上进行定位，选择机敏的钻头不错最猛进程地减少在钻孔经过中的滑移，确保钻头顶端精确瞄准X光影像中的法式圆形中心。

在创建了一个单皮质孔之后，通过髓内钉的疏导，进一步钻一个双皮质孔。或者，不错使用透视兼容的钻头，将其瞄准安装与髓内钉的远端孔中心对都，完成双皮质孔的钻制。

同近端螺钉相似，利用测深器笃定所需螺钉的长度，然后植入合适长度的远端锁定螺钉。

如有需要，可使用相似的法子安装更多的远端锁定螺钉。

在X光正侧位影像下查验髓内钉和螺钉的位置。正确遗弃的锁定螺钉应与髓内钉上的孔洞重合（参考下图）。

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● 闭合切口：

对伤口进行充分冲洗，很是是在近端部位，以撤销近端钉入区域的扩髓碎屑，从而责问异位成骨的风险。

使用可招揽缝合线进行筋膜层的缝合。

按照成例法式缝合皮下组织和表皮层。

三、重心追思

1.  将患者仰卧于骨科手术床，调整其腿部和躯干以保持截止内收位置，具体内收角度需要字据患者体型调整。符合的内收角度成心于笃定最好的髓内钉入点。字据所使用的髓内钉系统，入钉点可能位于梨状窝或大转子顶端。

2.  在准备远端锁定螺钉的植入时，确保手术区域的皮肤十足在消毒规模内，以防感染。

3.  务必获取显豁的股骨颈部X线影像，因为股主干骨折伴股骨颈骨折在同侧出现的情况并不罕有，且可能难以会诊。

4.  参加股骨近端髓腔有多种措施不错选拔。最初，评估梨状窝或大转子看成入钉点是否得当。大部分髓内钉系统都配有颠倒的导向器，这些导向器大概互助能源钻参加剖解学上的入钉点。一朝透视阐述导向器位于正确的位置，就不错沿着导向器推动空腹钻头或使用穿孔器进行操作。

5.  淌若选择电钻在梨状窝中心钻孔，由于该区域骨质较密，需用镇定而受控的力量进行钻孔。要很是重视防护钻头在骨面上打滑或有时穿透到骨的后壁。

6.  当钝头导针穿过股骨近端1/3时，可能会遭受挑战。研究使用带T形手柄的用具或钳子来解析钝头导针，这不错简化导针的插入经过，并减少导针周折的风险。

经过本文的深远探讨，咱们共同学习了股主干骨折髓内钉休养的精华所在。从手术前的致密谋略到术中的手段哄骗，再到术后的规复提醒，每一要道都至关伏击。

但愿这些共享的手段能为大夫们在实质操作中提供实用提醒，增强手术安全性与有用性。

参考贵寓：Stern， Steven H. et al. Key Techniques in Orthopaedic Surgery. Thieme. 2018. DOI: 10.1055/b-0038-162540

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